| Катя_Астана | Дата: Пятница, 19.07.2013, 10:31 | Сообщение # 1 |
|
Новичок сайта
Группа: Проверенные пользователи
Сообщений: 5
Статус: Offline
| Здравствуйте, Лариса Викторовна, скажите пожалуйста, как можно помочь девушке, 28 лет, рост 163, вес 58, у которой жалобы на быструю утомляемость и сильную усталость, небольшую тахикардию, сильное выпадение волос, угревая сыпь на лице, отсутствие аппетита.
История болезни: в 2012г. установлен гипертиреоз, лечение в 2012г. тирозол (с весны по осень),преднизолон в течение 3х недель весной. Осенью 2012г. ремиссия, гормоны в норме.
По состоянию на 18.07.2013г. кортизол составил 1 138,0 (при норме 171,0-536,0), АКТГ - 21,77 (при норме 7,2-63,3), общий анализ крови: все показатели в норме, кроме лейкоциты 9,51 (при норме 4,00-9,00), лимфоциты 3,04 (при норме 1,2-3,0).
По состоянию на 14.06.2013г. ТТГ - 3,45 (при норме 0,27-4,20), Свободный Т4 - 0,98 (при норме 0,9-1,7), кортизол - 1028,0 (при норме 171,0-536,0), антитела к рецепторам ТТГ - 0,3 (не менее 1,5). Лекарств никаких не принимает, кроме контрацептива Джес с марта 2013г. Узи надпочнеников 19.06.2013г. структурные патологии не выявлены
По состоянию на 19.12.2012г. кортизол 694,4 (при норме 171,0-536,0), никакие лекарства не принимала, на 03.05.2012г. 994,0 - прием тирозола с марта 2013г., преднизолона в течение 3х недель. КТ надпочнеников в мае 2012г. ничего не выявило.
Вопрос: есть ли необходимость проводить повторный анализ КТ в 2013 г.? Какой диагноз на основе текущих данных Вы бы предположили? И что бы порекомендовали? Спасибо Вам заранее)
|
| |
| |
| laura | Дата: Среда, 07.08.2013, 13:55 | Сообщение # 2 |
 Главный консультант
Группа: Администраторы
Сообщений: 2691
Статус: Offline
| Катя_Астана, Здравствуйте! Письмо не совсем в ту тему, поскольку речи о гиперкортицизме здесь вообще не идет, его нет у девушки. Почему -то сдавался кортизол в крови, который не имеет клинической ценности в отдельно взятых точках и может меняться каждый час, должен проверяться кортизол слюны либо в суточной моче, либо проводится дексаметазоновая проба с оценкой кортизола крови до и после приема дексаметазона. Но по описанным вами жалобам у меня не возникло мысли о гиперкортицизме и данные обследования вообще не нужны. КТ не был нужен ни тогда, ни сейчас.
Сомнительно, что была острая необходимость в лечении преднизолоном тиреотоксикоза (что лечили - офтальмопатию?) Но токсического зоба нет, судя по нормальным антителам к рТТГ. Вероятнее всего, что был тиреотоксикоз на фоне аутоиммунного тиреоидита, а возможно, и вовсе не было никакого тиреотоксикоза (приведите данные ТТГ и Т4св и Т3св). Это требует только контроля гормонов каждые полгода.
Необходимо проверить ферритин, сывороточное железо и ОЖСС для исключения скрытого железодефицита. Если нарушен менструальный цикл, то нужно проверить и общий тестостерон с 17-ОПГ, пролактин. Проверить сахар крови. Если мужские гормоны, сахар крови будет в норме, то нет нет эндокринных нарушений, кроме повышенной врожденной чувствительности к андрогенам, которая корректируется ОК (Джес). Вопрос о быстрой утомляемости и слабости нужно адресовать терапевту и искать другие причины.
|
| |
| |
