Короткий вопрос-ответ
 
300

 

Скопина Лариса Викторовна,

Врач-Эндокринолог

 

FAQ

Главная » FAQ

Примерно  в половине случаев возникают проблемы с глазами, но если нет жалоб сейчас, то это не означает, что в будущем это не возникнет. Не всегда, но бывает, что через несколько лет возникают изменения в глазном яблоке и мышцах глаза(эндокринная офтальмопатия). В настоящее время считают, что эндокринная офтальмопатия - самостоятельно протекающее аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются антитела к тканям глаза и возникает воспаление в клетчатке вокруг глаза и в глазных мышцах, при этом уровень гормонов может быть как повышен, так и снижен, так и не изменен.

В настоящее время применяется консервативное лечение таблетками, хирургическое лечение (удаление железы) и введение радиоактивного изотопа  йода. Если выставлен диагноз узлового токсического зоба или токсической аденомы, то это показание к оперативному лечению. В случае ДТЗ прибегают на начальном этапе к таблетированным препаратам(тиамазол, пропилтиоурацил) с целью возможного достижения ремиссии после приема таблеток в течение 1- 1,5 лет. Но принцип действия этих лекарств заключается в блокировании действия избытка гормонов, а не в устранении причины   болезни - аутоиммунных нарушений. Поэтому излечить ДТЗ таблетками невозможно и как правило, при возникновении рецидива болезни(повторного обострения) целесообразно решить вопрос о радикальном лечении - операции или радиойодтерапии.

Возможно снижение уровня лейкоцитов в крови, поэтому необходим периодический контроль общего анализа крови (это рекомендуется сделать и перед началом лечения, также и анализ крови на печеночные пробы), иногда могут возникать аллергические реакции.

Такое встречается обычно в середине или  в конце курса приема таблеток (тиамазола, тирозола, мерказолила), когда эти таблетки избыточно подавляют функцию железы и возникает дефицит гормонов(гипотиреоз). Поэтому для поддержания оптимального баланса выработки гормонов назначают одновременно  и гормон железы - тироксин, эта схема называется "блокируй и замещай" и проводится под постоянным контролем гормонов

Если Вы не принимаете гормоны щитовидной железы(тироксин, эутирокс) и у Вас нет передозировки этих препаратов, то возникать тиреотоксикоз может вследствие избыточного образования гормонов щитовидной железой при ДТЗ(диффузном токсическом зобе, болезни Грейвса) или по причине узлового токсического зоба, токсической аденомы(при этом узел или узлы вырабатывают избыток гормонов), или из-за какого-ибо варианта тиреоидита(когда разрушаются клетки щитовидной железы и гормоны выбрасываются в кровь) - при подостром тиреоидите, послеродовом, аутоиммунном, другие причины тиреотоксикоза встречаются реже - прием кордарона, опухоль гипофиза, вырабатывающая избыток ТТГ.

Необходимо сдать кровь на гормоны (ТТГ, Т4, Т3), также может понадобиться УЗИ щитовидной железы, гораздо реже требуется сцинтиграфия щитовидной железы, иногда врач может вам рекомендовать сдать кровь на антитела - к ТТГ, ТПО и др.

Прямой передачи болезни от родителей к детям при данном заболевании не прослеживается, но может передаться наследственная предрасположенность к этой болезни(как при гипертонической болезни, сахарном диабете). Но это не означает, что болезнь обязательно разовьется у ребенка  в будущем , просто риск этого  у него выше, чем у других людей,а проявиться болезнь может лишь при сочетании совокупности факторов(частые инфекции, длительно протекающие инфекции, психические травмы)

Жалобы самые разнообразные и их проявление зависит от Вашего возраста, уровня гормонов, от наличия у Вас сопутствующих болезней. Чаще всего тиреотоксикоз проявляется снижением веса(аппетит при этом сохранен или повышен), слабостью, утомляемостью, потливостью, нарушением сна(бессонница), дрожью в руках и частыми сердцебиениями (даже в покое). Кроме этого, часто отмечаются плаксивость и раздражительность, выпадение волос, нарушение менструального цикла.

Оральные контрацептивы , также как и любые другие методы предохранения( внутриматочные средства, механические и др) можно использовать при ДТЗ и во время его лечения.

Необходимо излечить данное заболевание до беременности , поскольку это исключит риск возникновения осложнения как у мамы, так и у ребенка. Но если беременность не планировалась и возникла на фоне болезни, то прерывать ее не стоит, необходим постоянный контроль гормонов и лечение таблетированными препаратами(предпочтительнее пропилтиоурацил) под наблюдением врача.

Для проведения операции удаления щитовидной железы при ДТЗ есть показания, такие как: зоб больших размеров (более 40 мл) или если после длительной терапии(курса 1- 1,5 года)  таблетками у Вас возник рецидив, возврат болезни. Показанием для удаления железы служит и тяжелое течение болезни, повышающее риск сердечно-сосудистых осложнений, наличие сопутствующих тяжелых болезней, или когда требуется срочное излечение ДТЗ, например, при беременности. Перед операцией необходимо провести нормализацию гормонов Т4 и Т3(измененный ТТГ не препятствует проведению операции). Объем удаленной железы должен быть практически полным(удаление всей железы или оставление совсем маленьких кусочков).

Помимо закономерного развития гипотиреоза (дефицита гормонов) редко могут возникать такие осложнения, как травмирование возвратного гортанного нерва, приводящее к ослаблению голоса (реже - к потере его при двустороннем поражении нервов), удаление или травмирование паращитовидных желез, приводящее к временному(реже - стойкому) снижению уровня кальция, сопровождающемуся судорогами, онемению, парастезиям конечностей, лица. Поэтому имеет большое значение квалификация хирурга и профиль клиники, имеющей большой опыт проведения данных операций

В настоящее время начинает получать все большое распространение ( к сожалению, не так в России, как за рубежом) использование радиоактивных изотопов йода для лечения болезней ЩЖ. Принцип основан на том, что клетки железы способны активно поглощать йод(как обычный, так и радиоактивный), а затем при распаде активных частиц разрушаются и клетки железы. Поэтому когда не показана операция, возможно назначение капсул (или раствора) йод 131 (изотопа йода), -  то есть при размерах ЩЖ до 40 мл, при отсутствии беременности и кормления грудью, тяжелого течения тиреотоксикоза, также желательно и при отсутствии тяжелой эндокринной офтальмопатии, показано проведение радиойотерапии

В роддомах России всем новорожденным проводят скрининг на врожденный гипотиреоз. Если уровень ТТГ у ребенка менее 20, то тест считается отрицательным. Вероятность врожденного гипотиреоза низка и НЕ ЗАВИСИТ от наличия/отсутствия патологии щитовидной железы у матери. При значениях ТТГ выше 20 родителям и детской поликлинике сообщается эта информация, и ребенок проходит дообследование.

Необходимость исследовать ТТГ в раннем детском возрасте возникает довольно редко – гораздо реже, чем назначается анализ. Кроме того, в России после проведения этого исследования у маленьких детей зачастую ошибочно устанавливается диагноз недостаточной функции щитовидной железы.

Обратите внимание! В нашей стране некоторое время не было данных о референсных уровнях ТТГ у детей в различные возрастные периоды и ошибочно на детей экстраполировались взрослые нормы . В мировой медицине эти нормативы разработаны (см ниже), однако далеко не все педиатры и детские эндокринологи информированы о несоответствии представлений «отечественной школы» нормативам, принятым во всем мире. Кроме того, на лабораторных бланках практически всегда указаны взрослые нормы. Таким образом, бОльшая часть детей, которым в раннем возрасте устанавливается диагноз «Субклинический гипотиреоз», абсолютно здоровы и не нуждаются в дополнительном приеме гормонов щитовидной железы.

Новорожденные - 0,7 - 11  мЕд/мл
-10 недель         - 0,6 - 10 мЕд/мл
- 2 года              - 0,4 - 7  мЕд/мл
- 5 лет                - 0,4 - 6  мЕд/мл
- 14 лет               -0,4 - 5 
мЕд/мл

Формула расчета идеального веса:
Вес (кг) = рост (см) - 100 (при росте до 165 см)
Вес (кг) = рост (см) - 105 ( при росте 166- 175 см)
Вес (кг) = рост (см) - 110 (при росте выше 176 см)

Индекс массы тела — ИМТ (BMI) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). Эта формула оценивает уже имеющийся вес и указывает, в какую сторону его надо менять.

Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле в 1869 году. Он равен отношению массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. 

ИМТ  рассчитывается по формуле:


  Для женщин старше 18 лет нормальным считается ИМТ от 19 до 25, а для женщин старше 40 лет - от 19 до 30. Но это рамки для нормостенического телосложения. А для гиперстенического, которое простым языком именуют "широкая кость", нормальным может быть ИМТ и до 33. А вот у женщин гипостенического телосложения ("узкая кость") ИМТ может быть снижен до 18, и это для них это тоже норма.


Норма сахара в крови натощак от 3,3 до 5,5 ммоль/л.

Норма сахара в крови после еды до 7,8 ммоль/л.

О нормах глюкозы в крови (содержание сахара в крови  ммоль/л)

Ситуация - здоровый человек 

           Натощак

Через 2 ч. после еды

Ночью (2-4 часа ночи)

от 3,3 до 5,5              

от 4,4 до 7,8

от 3,9 до 5,5

Главным признаком сахарного диабета  у   здорового человека является превышение уровня глюкозы натощак выше 6,1 ммоль/л

Ситуация - больной человек сахарным диабетом 

Натощак:

Через 2 часа после еды:

Ночью:

до 60 лет - от 3,9 до 6,6

после 60 лет - от 3,9 до 8,0

до 60 лет - от 4,4 до 7,8

после 60 лет - от 4,4 до 10,0

до 60 лет от 3,9 до 6,6

после 60 лет - от 3,9 до 10,0


Простуда не представляет большой  опасности при беременности. Надобности в препаратах обычно не возникает, безопасным при беременности является использование только парацетамола в случае высокой температуры, выше 38. Можно промывать носовые ходы и  увлажнять нос аквамарисом или салином. Пейте  больше жидкости, при боли в горле полощите горло (соль+сода, эвкалипт). Если кашель несильный, то можно обойтись ингаляциями, увлажнением воздуха, пить молоко с маслом и медом, если кашель интенсивный – лучше прослушать легкие, врач сам порекомендует разрешенные при беременности препараты от кашля

Здравствуйте! Наверно, я удивлю Вас, но все же скажу, что не существует никаких специальных мер профилактики простудных заболеваний, а именно медикаментозных средств. Чаще проветривайте помещение и регулярно мойте руки, пользуйтесь не носовым платком, а одноразовыми индивидуальными салфетками, выбрасывая их, не посещайте места массового скопления людей в период эпидемии гриппа, проводите вакцинацию против гриппа (лучше импортными прививками). Никакие иммунограммы   проводить не нужно, равно как и посещать иммунолога (если не страдаете иммуннодефицитными состояниями типа ВИЧ), потому что все иммунные препараты, назначенные вне иммунодефицитов потенциально опасны, вмешиваться и выравнивать иммунитет никак не нужно, он сам способен восстанавливаться. Очень важны закаливающие мероприятия, которые лучше всего начинать проводить еще с летних теплых месяцев и продолжать в холодное время года. Очень важно правильно и разнообразно питаться (больше зелени, овощей, фруктов).

Что касается препаратов — арбидола, виферона, амиксина, полиоксидония, тимогена, изопринозина и пр  - все они в лучшем случае бесполезны, в худшем — проявят свои побочные действия, это препараты без доказательной лечебной эффективности и нельзя гарантировать их потенциальную безопасность в будущем, уж слишком короток их срок использования. Непосредственно для профилактики и лечения гриппа могут быть использованы общеизвестные римантадин, амантадин, а при тяжелом течении гриппа тамифлю и реленза — их эффективность доказана. Неэффективность мегадоз витамина С для профилактики ОРВИ уже доказана. 

Берегите себя!


Вы затронули интересный вопрос, совсем никак не освещенный в российской медицинской литературе. Поскольку это моя специальность, то пришлось залезть в англоязычные источники. Дело в том, что факт повышения температуры на фоне приема не комбинированных ОК, а только чистых прогестинов (мини-пили, типа Чарозетта или Лактинет) известен, но в инструкциях ни к ним, ни к ОК указания на это побочное действие нет. Тем не менее, у совсем малого  количества женщин, регулярно принимающих ОК, встречается повышение температуры до субфебрильных цифр (до 38 градусов), как раз за счет наличия в ОК этого прогестинного компонента (например, в Линдинете это гестоден). И это является упущением для фармкомпаний — не упомянуть о данном эффекте ОК.

10% здоровых людей на земле имеют и в норме такую температуру (до 37,5 градусов), поэтому если Вы нормально переносите ее, то можно не прибегать к отмене ОК.


 Самый главный и единственный козырь, который  называют все обращающиеся ко мне спортсмены на анаболиках — курение, алкоголь и наркотики гораздо вреднее, а потому назначение стероидов можно оправдать. Это не совсем правильная позиция, — зачем оглядываться на худшее, когда лучше ориентироваться на лучшее, или без плохого в жизни совсем нельзя обойтись? Назначение любого андрогена, пусть даже и не самого сильного нандролона, оправдано лишь при снижении собственного тестостерона, то есть при гипогонадизме. В противном случае по принципу обратной связи это вызовет подавление выработки своего собственного тестостерона со снижением потенции и либидо, уменьшением выработки спермы и ее оплодотворяющей способности(ведь репродуктивные планы вы в своей жизни не сбрасываете со счетов?) Да, эти явления развиваются уже после отмены курса препарата, но они развививаются, и когда это восстановится — неизвестно, в лучшем случае через 3-6 мес, в худшем — никогда. Такие явления тоже мне известны. Также как и появление гипертонии на фоне длительного приема анаболических стероидов и ухудшение печеночных проб. И ясно, конечно, что одним курсом анаболиков никто ограничиваться не будет. Потому и  продают нелегально в самих спортивных секциях, причем зачастую сами тренеры для своих подопечных( опасный препарат, если не принимается по назначению, плюс допинг -запрещенный, выдается лишь по рецепту врача). Подумайте 100раз, прежде чем решиться на это, правильно организовать свое питание и тренировки — не самая эффективная и быстрая мера, но зато безопасная для жизни и здоровья

То, что раньше было принято называть гипоталамическим синдромом, на деле является комплексом из нескольких болезней, ведущим из которых является ожирение. Очень важно установить, нет ли гормональной причины лишнего веса, Вам наверняка проверяли гормоны ТТГ, и кортизол в суточной моче, напишите их результаты, а также цифры сахара крови натощак и после еды через 2 часа. Все симптомы, которые Вы описали, вполне могут говорить о гормональных нарушениях. Если гормоны в норме, то значит, избыточный вес связан не с гормональной причиной, а алиментарной – недостаточным расходованием калорий, поступаемых с пищей. Вы не указали точный рост и вес, возраст. Но если предположить наличие у вас ИМТ (индекса массы тела ) выше 30, то необходимо будет подключить в лечебные меры помимо правильного питания и физических нагрузок медикаментов, снижающих вес, а возможно, и обсудить необходимость оперативного лечения. Но снижение веса является ведущей и главной мерой лечения вашей болезни. Очень важно к борьбе с весом подключить психотерапевта, поскольку при избыточном весе имеются нарушения пищевого поведения, и психотерапия может быть очень полезна.

 рецидивы молочницы лечатся более эффективно, если выяснена причина этих частых рецидивов (то есть нужно сделать мазок на инфекции ИППП методом ПЦР, ПАП-тест у гинеколога, проверить сахар крови, гормоны щитовидной железы, нормализация веса, исключить проблемы желудочно-кишечного тракта, хронические инфекции). Ведь молочница — грибок, в норме обитающий у человека, но его активизация и возникновение воспаления прежде всего связаны с сопутствующими причинами, которые я перечислила в скобках. Половой партнер при наличии признаков инфекции (баланопостита)  у него и наличии частых рецидивов у вас также подлежит лечению.

поверьте мне, это невозможно. К сожалению, а может, и к счастью. К 30 годам человек настолько привыкает к себе и начинает любить себя таким, какой он есть, и лишь в случае психологических проблем возникают подобного рода мысли. Может, стоит изменить отношение к себе? Ведь не ростом одним жив человек, наверняка у вас есть море других достоинств, о которых Вы не говорите. Дело в том, что зоны роста после 20-23 лет закрыты, и изменить рост нельзя никакими методами, кроме хирургического удлинения конечностей, что даст увеличение роста примерно на 7см. Согласны Вы на это? У Вас нет низкорослости, от 165 см рост мужчины считается нормальным, как бы окружающие или Вы сами к этому ни относились. Любите и цените себя!

нет и не может быть норм 17-ОПГ, пролактина, тестостерона для беременных! Эти цифры недостоверны, проверка этих гормонов при беременности проводится как дань традициям советского прошлого, по привычке,  и как по привычке стандартно выписывается необоснованно дексаметазон. Решать, конечно, лечащему врачу, но я бы поискала другие причины угрозы выкидыша, а не повышение 17-ОПГ. Он при беременности имеет права быть любым. Данный гормон не должен проверяться при беременности. 

 да, могут. Любые влагалищные препараты в виде свечей, таблеток отражаются на результате анализа ПЦР. Их необходимо было отменить за 3 суток до этого обследования. Анализ может быть неинформативным, предупредите об этом своего врача. 

 В 99% случаев положительный тест говорит именно о беременности, простуда тут не при чем. Но поскольку срок совсем ранний, стоит повторить через 3-4 дня тест еще раз.

ни один врач Вам не сможет гарантировать безопасности данных продуктов, хотя бы потому, что никакие исследования безопасности БАДов не проводятся и можно только предполагать возможный вред для организма. Судя по составу ( синефрин, кофеин, тирамин, йохимбин), от этого жиросжигателя можно ждать не столько снижения веса, сколько увеличения проблем с сердцем и щитовидной железой(учащение сердцебиения, повышение давления, боли в сердце, нарушение сна, раздражительность). Решать Вам — пить или не пить. На мой взгляд, лучше нормализовать питание и усилить физические нагрузки, если в самом деле есть проблемы с весом. 

 Конечно, можно. Это можно было делать уже со второго цикла приема ОК. А уж на фоне приема в течение года, без пропусков, контрацептивное действие Жанина очень стойкое, и не нужны никакие дополнительные средства контрацепции ни в 7-дневный перерыв, ни сразу после него. Главное — регулярный прием таблеток без пропусков. 

Вытекание спермы не является проблемой и не мешает зачатию. Продолжайте Ваши попытки дальше, должно пройти не менее 1 года, чтобы говорить о каких-либо проблемах. Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 2-3 раз в неделю. Желательно, чтобы половые акты присутствовали за несколько дней до предполагаемой овуляции в середине цикла и во время нее.   Если через 5-6 месяцев беременность не наступит, тогда стоит провериться Вам обоим, причем начать нужно будет со спермограммы мужа. Отчаиваться пока повода нет, должно все получиться. 

Возможно, я Вас удивлю, но открою Вам правду (это из области доказательной медицины): чистить организм и его отдельные органы и системы органов(печень, сосуды, иммунную систему) не нужно, организм способен к самоочищению. Нужны только общегигиенические мероприятия — умывания, купания, чистки зубов и кожи (возможны некоторые косметические способы ухода за кожей), правильное и разнообразное питание. Всё остальное не относится к настоящей современной медицине и обычно является способом зарабатывать деньги на покупке разных БАДов и проведении сомнительных очистительных мероприятий.  

 Исключите на всякий случай беременность, сделайте тест на беременность или проверьте анализ крови на ХГЧ. Если беременность не подтвердится, то ничего страшного нет, такое укорочение иногда происходит и в норме, иногда характер месячных меняется на фоне простуды и повышенной температуры. 

сдайте кровь на ТТГ и Т4свободный(это гормоны гипофиза и  щитовидной железы), в любой день цикла. Если гормоны  в норме, то сперва нужно обратиться к терапевту или кардиологу и исключить патологию сердца. Если проблем с сердцем нет, то  посетите психотерапевта, — различные невротические и панические расстройства нуждаются в коррекции как медикаментозной, так и в психотерапии именно у врача этой специальности.  

Данные выделения могли говорить о наличии овуляции, ведь при разрыве фолликула в норме могут быть необильные кратковременные кровянистые выделения. О прикреплении эмбриона к матке во время овуляции говорить еще рано, обычно имплантация бывает через 6-8 дней после овуляции. Беременность, конечно, возможна, учитывая наличие овуляции и незащищенного полового акта во время овуляции, но об этом можно судить не ранее, чем во время задержки месячных (иногда, в редких случаях, тест может показать беременность и за 1-2 дня до месячных, но достовернее всего тесты с первого дня задержки). 

Фолиевая кислота нужна в течение всего периода беременности, принимайте ее уже сейчас, дозировка 400-800мкг. Никакие другие препараты не нужны. Тянущие боли внизу живота — довольно частое явление в первые недели беременности и чаще всего не говорят о проблемах. Но, разумеется, если боли усилятся или появятся кровянистые выделения, ждать понедельника не стоит.

 это называется кровотечением отмены, вы же прекратили прием ОК (Хотя стоило допить упаковку до конца и потом уже отменить, чтобы не вызывать сбоя цикла). Кровяные выделения сейчас  - это объяснимое явление, связанное с прекращением приема таблеток. Если не будет болей в животе и кровотечение будет продолжаться не более 5-7 дней, не будет очень обильным, то повода для волнений нет. Цикл должен восстановиться в течение 1-2 месяцев.

Никакого вреда для ребенка не будет от постинора. Прерывать беременность не нужно. Принимайте фолиевую кислоту и проходите обычные скрининги, проводимые при беременности.

я неоднократно уже писала здесь о том, что нет и не может быть норм 17-ОПГ, пролактина, тестостерона для беременных! Эти цифры недостоверны, проверка этих гормонов при беременности проводится как дань традициям советского прошлого, по привычке,  и как по привычке стандартно выписывается необоснованно дексаметазон. Решать, конечно, лечащему врачу, но я бы поискала другие причины угрозы выкидыша, а не повышение 17-ОПГ. Он при беременности имеет права быть любым. Данный гормон не должен проверяться при беременности.

 Оральный контрацептив можно совмещать с омезом и желчегонным сбором, взаимодействия между ними нет. Дополнительная контрацепция не нужна.  Уточните только, нет ли в составе трав зверобоя, эта трава ослабляет действие контрацептивов

Если ваш партнер не является хроническим пьяницей или алкоголиком (пиво по выходным — не в счет), то вполне можете планировать беременность. Риск патологий у ребенка не выше, чем у тех пар, где вообще муж не выпивает. Принимайте фолиевую кислоту вдвоем с избранником. 

Да, это совершенно нормально. Обильность и продолжительность менструальноподобных выделений на фоне приема ОК уменьшается. Старайтесь не пропускать прием таблетки в одно и то же время суток(+ — 1-2 часа).

Очень редко, но такое бывает: например, если вы делали себе инъекции ХГЧ, а также при опухолях разной локализации, чаще в яичниках, вырабатывающих ХГЧ(это редкость!), а также если определялся не бета-ХГЧ(моноклональные антитела), а его разновидность (поликлональные антитела). Но на практике чаще всего повышение ХГЧ связано с беременностью.

Повышение и понижение ТТГ может влиять  на формирование кисты яичника. Формирование функциональных кист (фолликулярных, желтого тела) связано с дисбалансом половых гормонов (эстрадиола, прогестерона), ведь нормальная работа яичников обусловлена слаженной работой гипофиза и щитовидной железы. Данная цифра ТТГ не может вызвать бесплодие(она не слишком высока), но может влиять на регулярность цикла. Перед планированием беременности необходимо снизить показатель ТТГ до 2,5 или ниже, что повышает вероятность более высокого интеллектуального потенциала у ребенка. 3-х месяцев вполне достаточно, чтобы, правильно подобрав дозу тироксина, нормализовать показатель ТТГ. При достижении целевых показателей ТТГ 2,5 и ниже цикл должен нормализоваться(если нет иных гормональных нарушений), и можно планировать беременность. 

 Шансы забеременеть, конечно, есть. На основании неудачной лишь одной попытки нельзя делать никаких выводов. У вас в норме гормоны, цикл регулярный, значит, просто активно живите половой жизнью дальше( 2-3 раза в неделю). Половые акты лучше совершать не только в день предполагаемой ситуации, но и за 2-3 дня до нее; более того, овуляция может наступить как раньше, так и позже того срока, что вы предполагаете.  О проблемах можно говорить лишь после 1 года неудачных попыток. Отсутствие овуляции в 2-3 циклах в течение года является нормальной ситуацией.

проблема не в выборе вида таблеток (все низко-и микродозированные ОК примерно одинаковы по сути и разрешаются в вашем возрасте, такие, как Джес, Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет 20 и пр). Проблема лишь в том, что назначены они должны быть очным врачом при вашем личном его посещении, потому что за время приема врач может исключить некоторые противопоказания, при которых применять ОК нельзя (патология матки, яичников, молочных желез, необходимо сделать УЗИ этих органов и мазки; нужно сдать кровь на свертываемость и печеночные пробы). Если все анализы и обследования будут в норме, тогда спокойно можно начинать прием любого низкодозированного ОК. Затем через полгода приема повторить эти обследования. 

Точность результатов определения гормонов зависит от многих факторов, в том числе от фазы менструального цикла.

1. ФСГ (фолликулостимулирующий гормон гипофиза) и ЛГ(лютеинизирующий гормон гипофиза) - натощак на 3-5 день цикла

2. Пролактин - день цикла не имеет значения. 

 Самое лучшее время для сдачи крови на определение уровня данного гормона является первые 2-3 часа после утреннего подъема. Кровь, как правило, сдается натощак.
Накануне забора крови воздержитесь от сексуальных контактов, от посещения сауны и бани и от употребления алкоголя даже в самой незначительной дозе. Не рекомендуется сдавать этот анализ сразу же после стрессовой ситуации, поэтому, если вы понервничали накануне анализа, то лучше всего будет отложить его проведение на какой-нибудь другой день. Перед анализом также будьте осторожны с грудью и не допускайте ее травмирования. Непосредственно перед анализом расслабьтесь и просто полежите полчаса. За час до анализа откажитесь от сигарет. Очень важно соблюдать все рекомендации по анализу на пролактин.

3.Эстрадиол - на 3-7 день цикла (при необходимости гинеколог может назначить анализ во 2 фазе - на 21-23 день цикла)

4. Прогестерон - сдается только во вторую фазу цикла (примерно на 21-23 день цикла, более точно - за неделю до менструации или через неделю после овуляции)

5. Тестостерон, ДГЭА (дегидроэпиандростерон), секс-связывающий глобулин - на 8-10 день цикла (часто день цикла при сдаче этих гормонов не имеет значения).

6. 17-ОПГ (17-оксипрогестерон) - строго утром натощак на 3-4 день цикла

7. ТТГ, Т3, Т4, антитела к ТТГ, ТПО, ТГ (гормоны щитовидной железы и гипофиза - ТТГ)

в любой день цикла утром натощак. Первым днем цикла считается первый день начала менструации (уточню: за первый день принимается начало любых выделений, кровомазания в том числе). При отсутствии менструации (аменорея) анализы сдаются в любой день