Короткий вопрос-ответ
 
300

 

Скопина Лариса Викторовна,

Врач-Эндокринолог

 

Каталог статей

Главная » Статьи » Вопросы эндокринологии

Угревая сыпь и ее лечение
Акне (Acne vulgaris) – самое распространенное воспалительное, хроническое, рецидивирующее заболевание сально-фолликулярного аппарата на фоне себореи и изменения химических свойств кожного сала с локализацией в области лица, спины, груди, иногда ягодиц. В той или иной степени страдает до 80-85% людей в возрасте 12-25 лет и до 11% - старше 25 лет . Распространённость высыпаний в период полового созревания приближается к 100%. Поражаются представители всех рас и обоего пола. Заболевание в большинстве случаев не угрожает жизни, но требует лечения и психологической помощи. Ранние проявления акне чаще всего начинаются в подростковом возрасте. Около 30% подростков имеют акне с достаточно серьёзными проявлениями, требующими лечения. В этом возрасте тяжелая форма встречается чаще у мужчин. Однако первые симптомы могут возникать и после 20-25 лет. Самыми начальными преобладающими симптомами являются комедоны. У девушек появление симптомов акне может предшествовать началу первой менструации более чем за год .
Физиологическое акне легкой степени, которым страдают многие подростки, длится от 4-5 лет, но течение других клинических вариантов заболевания может охватывать 10-12, а иногда даже 40-50лет
Гормональные изменения предрасполагают к ним, поэтому в юношеском возрасте это встречается часто, лечится зачастую годами, хотя в настоящее время существуют эффективные способы лечения угревой сыпи. В легких случаях это применение гигиенических процедур(очищения) и нанесения косметических средств, кремов, а в более тяжелых случаях - назначают сразу несколько медикаментов.
В результате избыточной сальности кожи и наличию отмирающих клеток кожи происходит забивание волосяного фолликула (сальные пробки), могут воспаляться, инфицироваться бактериями на коже. В результате этого образуются разные виды высыпаний - в виде черных точек, папул(узелков), пузырьков и пр. Они могут приводить в итоге к образованию рубчиков. Есть данные, что избыточное употребление молочных продуктов ухудшает течение угревой сыпи(так же,  как не странно, к этому могут приводить излишнее злоупотребление скрабами  и антибактериальным мылами, что приводит к раздражению кожи. То есть не стоит применять скрабы, мыло, спиртосодержащие средства).  
Зная причины болезни, можно предпринимать меры лечения - уменьшить работу сальных желез,  ускорить обновление клеток кожи, препятствуя забиванию ими волосяных фолликулов, ну и борьба с инфекциями на коже. Препараты могут как наноситься на кожу, так и приниматься внутрь. Первые 2 мес лечения эффекта не будет, даже может быть хуже, чем было до лечения.
Поговорим о наружном лечении. Во-первых, необходимо 2 раза в день умывание и очищение кожи с помощью косметических средств, содержащих лекарственные компоненты, например, салициловую кислоту, бензоил пероксид. Можно использовать  лосьоны против акне, которые подсушивают кожу, уменьшают салообразование и убивают микробов. В легких случаях их достаточно. Если они не помогают, врач может посоветовать третиноин (Ретин-А, Ренова) или адапален (Дифферин)- это продукты, содержащие разновидность витамина А. Топические средства, такие как сера -, сульфацетамид -, резорцин-содержащие средства, средства с салициловой кислотой доступны в разных лекарственных и косметических формах без рецепта и без назначения специалиста.  В несложных случаях назначают антибиотики  для наружного применения (лосьон зинерит, крем имекс и далацин Т и др.), длительность лечения от 3-4 недель для достижения клинического эффекта, но не более 12 недель. Метрогил желе 2 раза в день в течение 9 недель.  Азелаиновая кислота (скинорен) применяется также 8-12 недель 1-2 раза в день. В несложных случаях назначают антибиотики и внутрь ( тетрациклин, эритромицин или доксициклин, клиндамицин, азитромицин в течение 10-14 дней) . Дапсон – сульфон, который может быть полезен при устойчивости к другим антибактериальным препаратам в случаях стойких к лечению угрей. Ежедневно используется в течение 3 месяцев в дозах по 50-100мг.  Во время лечения осуществляется регулярные анализы  функций печени.
 А вот при тяжелых формах акне назначают более сильные средства. Изотретиноин (Роаккутан)- это эффективное лечение при рубцующемся акне или акне, при котором другие виды лечения оказались неэффективны.Это лекарство является препаратом выбора при наиболее тяжелых формах акне. Оно очень эффективно, но пациенты, принимающие его должны находиться под регулярным наблюдением у дерматолога из-за возможных побочных эффектов.Курс лечения составляет 16 недель. Необходим ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ).
Кроме того, есть физические методы воздействия на кожу  в виде фототерапии (15-20 сеансов)  и применения гелий-неонового лазера(в течение 2 неделей еженедельно).  Возможно как некоторое улучшение, иногда значимое, иногда субъективное по впечатлениям пациентов («комуфлирование» за загаром проявлений акне). Не стоит упускать из виду и канцерогенное действие, фотолечение при акне должно быть разумным и обоснованным.

Гормональная терапия акне назначается женщинам при избтке мужским гормонов либо при повышенной чувствительности кожи к мужским половым гормонам. Поэтому целью гормональной терапии - препятствие эффекту андрогенов на сальные железы. Это может быть достигнуто с использованием антиандрогенов, или веществ, уменьшающих эндогенное производство андрогенов яичниками/надпочечниками. Представители: оральные контрацептивы, глюкокортикоиды или агонисты гонадотропин-релизинг гормона.
Оральные контрацептивы
У прогестинов третьего поколения: дезогестрела, норгестимата и гестогена самая низкая антиандрогенная активность. В настоящее время препараты этой группы одобрены для лечения акне организацией FDA, имеющие и российские аналоги, представлены комбинациями этинилэстрадиол + норгестимат, этинилэстрадиол + норетиндрол ацетат, дроспиренон+этинилэстрадиол (Джес); также показал эффективность в лечение акне препарат с комбинацией этинилэстрадиол + левоногестрел. Для оценки эффекта необходим прием не менее 6 месяцев.
Глюкокортикоиды
Используются у пациентов с акне строго по индивидуальным показаниям с учётом побочных эффектов и противопоказаний.
Агонисты гонадотропин-релизинг гормона
Такие как leuprolide (Лейпрорелин, Леупродил, Люпрон) действуют на гипофиз, в результате чего происходит уменьшение секреции гонадотропинов (гормонов гипофиза, стимулирующих активность половых желез) и половых гормонов. У участников клинических исследований была отмечена эффективность в отношение акне, гирсутизма. Однако применение при акне ограничено профилем побочных эффектов. Используются в лечении угрей, если акне являются сопутствующей патологией основному показанию для этой группы препаратов.
Антиандрогены
Спиронолактон (верошпирон) функционирует и как блокатор рецепторов андрогенов, и как ингибитор 5α- редуктазы. В дозах от 50 до 100мг 2 раза в день показывает уменьшение продукции кожного сала, улучшение клинического состояния акне. Необходимо внимание к побочным эффектам препарата. Противопоказан при беременности. Возможна комбинация с оральными контрацептивами.
Ципротерона ацетат (Диане-35) – прогестагенный антиандроген, который блокирует рецепторы андрогенов. Широко используется в лечении акне, андрогенетической алопеции у женщин как препарат выбора из антиандрогенов.
Флутамид – блокатор рецепторов андрогенов, который используется в дозе 250мг 2 раза в день в комбинации с оральными контрацептивами для лечения акне, гирсутизма у женщин. Во время беременности не применяется. Необходим лабораторный контроль функции печени.
По материалам http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-94701.html

Категория: Вопросы эндокринологии | Добавил: laura (23.05.2012)
Просмотров: 17464 | Комментарии: 2 | Рейтинг: 5.0/2
Всего комментариев: 2
2  
Добрый день. У меня давно проблема с кожей. Недавно узнала, что у меня повышен гормон ДГЭА С - 10.5 при норме до 9. Гинеколог мне назначила Ярину или Диане, но я не хочу принимать ОК, потому что знаю, что могу поправиться, а также знаю о их негативных свойствах на женский организм, о которых сейчас говорят на Западе. Подскажите, какой врач может мне назначить флутамид или верошпирон?

1  
Скажите, а когда прекращаешь пить оральные контрацептивы, гормональный фон возвращается в исходное состояние? Значит и прыщи могут вернуться?

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]