Короткий вопрос-ответ
 
300

 

Скопина Лариса Викторовна,

Врач-Эндокринолог

 

Каталог статей

Главная » Статьи » Проблема избыточного веса

Современные методы борьбы с лишним весом и с ожирением

Лечение ожирения

В настоящее время в теории доказательной медицины к основным методам лечения ожирения относят диету и физические упражнения [1]. Диеты могут привести к потере веса в краткосрочной перспективе, [2], но сохранить эту потерю веса часто бывает трудно и часто требуется принятие дополнительных мер, таких, как физические упражнения, а низкокалорийная диета должна стать неотъемлемой частью здорового образа жизни человека. [3] [4] Изменение образа жизни приводит к успешному снижению веса в 20% процентах случаев [5]. Диета совместно с изменением образа жизни являются самыми эффективными факторами, препятствующими увеличению веса во время беременности, что значительно улучшает состояние матери и ребенка [6].

Наиболее эффективным средством для экстренного лечения ожирения является бариатрическая хирургия. Хирургия в случае "тяжелого" ожирения приводит к долгосрочной потере веса и снижает общую смертность. Одно исследование выявило, что потеря веса составляет от 14% до 25% (в зависимости от вида выполняемой  процедуры) на 10 лет, и на 29% уменьшение всех причин смертности в сравнении с обычными методами снижения веса [8]. Тем не менее, благодаря своей стоимости и учитывая риски осложнений, исследователи ищут другие эффективные и менее инвазивные процедуры.

Исследования показали значительное снижение уровня смертности больных ожирением при снижении веса.  В проспективном исследовании у женщин с ожирением количество заболеваний при снижении веса уменьшалось не менее, чем на  20%. У тучных женщин без ожирения (с избыточным весом), при потере веса более чем на 9 кг (20 фунтов), вызывало на 25% снижение смертности[9]. Обзор научных работ, опубликованный в 2007 г,  подтвердил, что в некоторых подгруппах пациентов, таких, как группа больных диабетом 2 типа и у больных женского пола, наблюдается долговременное снижение уровня смертности и уровня сопутствующих заболеваний [10]. Последующее исследование [11] показало преимущества смертности от преднамеренной потере веса у тех, кто имеет тяжелые формы ожирения. 

 

Диета

Общеизвестно, что диеты способствовуют потере веса.  Обычно диеты в доказательной медицине делятся на четыре категории: с низким содержанием жиров, низким содержанием углеводов, низким содержанием калорий, и очень низкокалорийные диеты [2].

Мета-анализ шести рандомизированных контролируемых испытаний не выявили различий между тремя основными видами диет (низкокалорийной, низким содержанием углеводов и низким содержанием жиров), в среднем потеря веса в первый месяц составляла 2-4 килограмм (4.4-8,8 фунта). Последующие два года эти методы позволяют проводить планомерное снижение уровня веса [12].

Очень низкокалорийные диеты обеспечивают 200-800 ккал/день, ограничивая потребление белка, жира, калорий из углеводов. Такие диеты вызывают голодание и приводят в среднем за неделю к потери веса на 1,5-2,5 кг (в 3,3-5,5 фунтов). Эти диеты не рекомендуется для общего использования, так как они связаны с неблагоприятными побочными эффектами, такими,  как: потеря мышечной массы, повышенный риск подагры и электролитный дисбаланс. Люди, пытающиеся использовать такие диеты, должны находиться под тщательным наблюдением врача, чтобы предотвратить осложнения  [2].

 

Физические упражнения

При использовании физических упражнений  мышцы потребляют энергию, полученную как от жиров, так и от гликогена. Из-за больших размеров мышц ног, ходьба, бег и езда на велосипеде являются наиболее эффективным средством среди физической активности для снижения содержания жира в организме [13]. Упражнения влияют на макробаланс жиров и углеводов в организме. При умеренной физической нагрузке, эквивалентной быстрой ходьбе, организм начинает использовать накопленный жир в качестве топлива[14][15]. В целях поддержания здоровья американская Ассоциация Сердца (American Heart Association) рекомендует минимум 30 минут умеренной физической нагрузки, по крайней мере, 5 дней в неделю [15].

Мета-анализ 43 рандомизированных контролируемых испытаний по Cochrane Collaboration обнаружили, что физические упражнения сами по себе, без диет, не приводят к значительному снижению веса в длительной перспективе. В сочетании с диетой наблюдается совершенно иная картина, при очень интенсивных физических упражнениях вес теряется очень быстро. В современном исследовании [6] указано, что в течение 20 недель начальной военной подготовки, при нормальном рационе питания, призывники, страдающие ожирением потеряли в среднем 12,5 кг (27.6 фунтов)  [17].  Высокие уровни физической активности представляются необходимыми для поддержания веса на низком уровне. В исследовании [18] шагомер оказывается полезным для мотивации ходьбы. В среднем за 18 недель применения физической активности вес пациентов снижался на  27%, что приводило и к снижению показателя  ИМТ (индекс массы тела) в среднем на 0.38 [19].

Есть данные о том, что необходимо поощрять ходьбу по лестницам, а также общественных кампаний, как было показано, чтобы вовлечь в физическую активность население города или региона. [20] В городе Боготе, столице Колумбии, например, регулярно блокируется 113 км (70 миль) дорог каждое воскресенье и по праздникам, чтобы заставить население страны ходить пешком. Эти пешеходные пробежки являются частью усилий по борьбе с хроническими заболеваниями, в том числе и с ожирением.[21]

 

Программы снижения веса

Комплексные программы снижения веса (Weight loss programs) часто пропагандируют изменение стиля жизни и изменение режима питания. Это может включать потребление меньшего объема пищи, отказ от потребления некоторых продуктов и принятие осознанных усилий, чтобы больше заниматься физическими упражнениями. Эти программы также позволяют людям объединиться с группой других людей, пытающихся сбросить вес, в надежде, что участники образуют взаимные  мотивации и стимулируют отношения друг с другом [22].

Существуют и очень популярные в США программы, такие как Weight Watchers, общество Анонимных Обжор, и группа Дженни Крейг. Эти общества позволяют обеспечить скромные потери веса (2,9 кг, 6.4 фунтов) за диеты (0,2 кг, с 0,4 фунта) в течение двух лет [23]. Активно пропагандируемые  Интернет-программы представляются неэффективными, в соответствии с данными исследования  [24]. Китайское правительство приняло решению по созданию специализированных лагерей, где дети с ожирением могут посещать  усиленные тренировки, так же был принят закон, который требует, чтобы для студентов спортивные игры и упражнения в течение часа школьного дня были обязательными (см. Ожирение в Китае).[25][26].
В целом, 67% людей, кто потерял более 10% массы тела, продолжают терять вес и спустя год [27], при этом тенденция к снижению веса на 3 кг (6,6 фунта) или 3% от общей массы тела может может быть устойчива и  течение пяти лет  [28].

В дополнение к популярным общеобразовательным программам, упомянутым выше, существует большое количество диетических продуктов и программ, доступных в Интернете. Многие из этих программ имели очень большую аудиторию и были доступны в течение многих лет. В силу природы этих программ трудно определить, сколько людей активно  им следуют, и насколько они эффективны. Во многих случаях эти программы создаются и группируются в соответствии с предлагаемыми физическими упражнениями, а также корректируются экспертами в области питания. Существуют также многих социальных веб-сайтов, которые предлагают программы потери веса. Они могут быть в виде бесплатного форума или предлагать платное членство. Один популярный источник - это социальная сеть Google "Плюс". В системе Google Plus, есть много групп, которые относятся к программам снижения веса, в каждой с сотнями или даже тысячами членов. Неудивительно, что люди нашего времени активно используют современные устройства для борьбы с лишним весом, используя программы на своих компьютерах, ноутбуках и смартфонах.

 

Лечение фармакологическими препаратами

Орлистат (Ксеникал) - наиболее часто используемый препарат для лечения ожирения.

Два препарата против ожирения, такие, как Орлистат (Ксеникал) и lorcaserin (Belviq), в настоящее время одобрены FDA для длительного использования, что подтверждено следующими исследованиями: [29][30][31], ссылки на которые можно просмотреть в конце данной статьи. Орлистат воздействует на кишечник, снижает всасывание жиров, подавляя выработку панкреатической липазы. Римонабант (Акомплиа), еще один препарат, был отозван с рынка. Он работал через блокаду эндоканнабиноидной системы. Препарат был одобрен в Европе для лечения ожирения, но не получил одобрения в США и в Канаде из-за соображений безопасности [32][33]. Европейское агентство по лекарственным средствам в октябре 2008 года, рекомендовало приостановить продажи препарата Римонабант, так как оказалось, что риск осложнений превышает его полезное воздействие [34]. Препарат Сибутрамин(Меридиа), который поступает в мозг, чтобы препятствовать деактивация нейротрансмиттеров, тем самым снижая аппетит, был отозван с рынка Великобритании в январе 2010 года, а так же с рынка Соединенных Штатов Америки и Канады в октябре 2010 года из-за сердечно-сосудистых осложнений, которые он вызывал [31][35][36]. Научное исследование препарата Lorcaserin показало, что в среднем данный препарат позволяет терять 3,1 кг веса (3% массы тела), в сравнении с плацебо в течение года [37].  Побочные эффекты препарата мало выраженны, но они есть, в частности серотонин- синдром [29].

Потеря веса с помощью этих лекарств не является большой, в основном медикаментозные препараты гарантируют скромный результат. В более долгосрочной перспективе средняя потеря веса с использованием препарата Орлистат 2,9 кг (6.4 lb), Сибутрамин 4,2 кг (9,3 фунта) и Римонабант 4,7 кг (10.4 фунтов). Орлистат и римонабант могут привести к снижению заболеваемости диабетом, и все три препарата в некоторой степени влияют на уровень холестерина. Однако, существует очень мало информации о том, как эти препараты влияют на долгосрочные осложнения или результаты ожирения [7]. В 2010 году оказалось, что сибутрамин увеличивает риск инфарктов и инсультов у людей, в истории болезни которых есть риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.[38][39]

Существует и ряд менее распространенных лекарств. Некоторые имеют допуск только для кратковременного использования, остальные используются не по назначению, а третьи используются незаконно. Наиболее распространенными являются средства для подавления аппетита. Это такие препараты, как [40] Phendimetrazine (Bontril), diethylpropion (Tenuate)и фентермин (Albzzgfw-Р), данный список одобрен FDA (федеральной комиссией) для кратковременного использования, в то время как бупропион (life Insurance), топирамат (Топамакс)и zonisamide (Zonegran) иногда используются в коробках без маркировки, т.е. незаконно[30]. Рекомбинант человеческого лептина очень эффективен у лиц с ожирением из-за врожденного дефицита лептина у них. Данные препараты снижают потребление лептина и, возможно, увеличивают расход энергии. Это условие, однако, редко и это лечение не эффективно для того, чтобы вызвать потерю веса у большинства людей с ожирением. В идеале с каждым из пациентов необходимо проводить тщательное врачебное исследование для назначение наиболее подходящего препарата [41].

Эффективность использования некоторых лекарственных препаратов зависит от сопутствующих заболеваний пациентов. Метформин (Glucophage) является предпочтительным препаратом при лечении избыточного веса у диабетиков, так как этот препарат может привести к легкой потере веса по сравнению с препаратами сульфанилмочевины или инсулина [42], тиазолидиндионы, с другой стороны, могут привести к увеличению веса, но снижению центрального ожирения [43]. У диабетиков также небольшие потери веса вызывает флуоксетин (Prozac), орлистат и сибутрамин, назначенный к употреблению в течении 12-57 недель. Предварительные данные, тем не менее, свидетельствуют о некотором превышении количества сердечно-сосудистых нарушений у людей, принимающих сибутрамин (11.4% против 10,0% в годовом исчислении) [44] Польза от этих лекарств в долгосрочной перспективе остается невыясненной в соответствии с исследованием [45].

Фенфлурамин и dexfenfluramine были сняты с рынка еще в 1997 году,[30] в то время, как эфедрин (изготовленный из традиционных китайских лекарственных трав  huáng, Ephedra sinica) был отстранен от рынка в 2004 году.[46] Dexamphetamines не одобрен FDA для лечения ожирения[47] из-за опасений  наркомании и потенциального злоупотребления .[30] Применение этих препаратов не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов.[48] Однако, люди все-таки иногда используют  эти препараты незаконно.[49]

 

Бариатрическая хирургия

Заимствовано из статьи Bariatric surgery.

Бариатрическая хирургия ("хирургия потери веса") предлагает использование хирургического вмешательства при лечении ожирения. Поскольку каждая операция может иметь осложнения, операции рекомендуются для людей, страдающих ожирением с индексом массы тела более 40 (ИМТ > 40), не сумевшие похудеть за счет изменения режима питания и фармакологического лечения. Хирургия потери веса основывается на разных принципах. Двумя наиболее распространенными подходами являются уменьшение объема желудка (напр.  регулируемое бандажирование желудка и вертикальные полосы гастропластика), которое приводит к быстрому чувству насыщения, а так же уменьшение длины кишечника в тех отделах, где происходит всасывание пищи (шунтирование), данный метод напрямую снижает абсорбцию. Операции на желудке являются обратимыми, в то время как при изменении длины кишечника ничего назад не вернуть. Некоторые процедуры могут выполняется лапароскопически. Надо отметить, что при проведении хирургических вмешательств часто наблюдаются осложнения [50].

Хирургия тяжелого ожирения связана с долгосрочной потерей веса и снижением общей смертности. Одно исследование выявило, потеря веса от 14% до 25% (в зависимости от вида выполненной процедуры) на 10 лет, и 29% уменьшение всех причин смертности в сравнении с обычными методами потери веса [8], заметное снижение риска сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака [51][52]. Отмеченная потеря веса происходит в течение первых нескольких месяцев после операции и сохраняется в долгосрочном периоде. В одном исследовании было странное увеличение смертности от несчастных случаев и самоубийств, но это не перевешивают преимущества в плане профилактики заболеваний.[52] Если сравнивать хирургическое вмешательство на желудок с операцией изменением длины кишечника, то желудочное вмешательство приводит к снижению веса (на 30% более эффективному) через год после операции [53].

Применяется также и метод под названием липосакция. Последствия липосакции на ожирение менее хорошо определены. Некоторые небольшие исследования показывают преимущества данной процедуры [54], в то время как другие показывают, что вес быстро возвращается назад в долгосрочной перспективе [55]. Очень перспективным является  гастроскопическое лечение с размещением внутрижелудочного баллона. Данная процедура приводит к потере веса на 5,7 единицы ИМТ свыше 6 месяцев или на 14,7 кг. Однако, после удаления баллона вес, как правило, возвращался назад [56].

Обсудить и узнать более подробную информацию про бариатрическую хирургию Вы можете на сайте www.lishniives.ru, или на форуме forum.lishniives.ru

 

 

Новейшие исследования

Lorcaserin было доказано, что этот препарат эффективен при лечении ожирения, так как в среднем он вызывал снижение веса на 5.8 кг в течении года в сравнении со снижением на 2.2 кг в контрольной группе, принимающей плацебо.  Однако,  данному препарату не удалось получить одобрения федерального агенства США в 2010 году из-за опасений по поводу рака[63]. В настоящее время проводятся испытания новой технологии, которая представляет собой проглатываемые капсулы, которые разбухают в желудке и снижают его объем [64].  Лечение налтрексоном (naltrexone) в сочетании с бупропионом (bupropion) позволяло пациентом потерять в год 5-6% веса в сравнении с 1% для плацебо в контрольной группе [65]. Была так же доказана и другая эффективная комбинация препаратов, это фентермин и топирамат (Qnexa). Однако в октябре 2010 года FDA отказалось от одобрения их из-за недостаточных доказательств в отношении побочных эффектов этих препаратов [66].

 

Так же рекомендуем ознакомиться со статьей о столь противоречивом методе снижения веса как похудение с использованием яблочного уксуса

Так же будем признательны за любые комментарии, оставить которые можно ниже списка литературы

 

Ссылки

1.    Lau DC, Douketis JD, Morrison KM, Hramiak IM, Sharma AM, Ur E (April 2007). "2006 Canadian clinical practice guidelines on the management and prevention of obesity in adults and children [summary]". CMAJ 176 (8): S1–13. doi:10.1503/cmaj.061409. PMC 1839777. PMID 17420481.

 2. Strychar I (January 2006). "Diet in the management of weight loss". CMAJ 174 (1): 56–63. doi:10.1503/cmaj.045037. PMC 1319349. PMID 16389240.

 3. Shick SM, Wing RR, Klem ML, McGuire MT, Hill JO, Seagle H (April 1998). "Persons successful at long-term weight loss and maintenance continue to consume a low-energy, low-fat diet". J Am Diet Assoc 98 (4): 408–13. doi:10.1016/S0002-8223(98)00093-5. PMID 9550162.

 4. Tate DF, Jeffery RW, Sherwood NE, Wing RR (1 April 2007). "Long-term weight losses associated with prescription of higher physical activity goals. Are higher levels of physical activity protective against weight regain?". Am. J. Clin. Nutr. 85 (4): 954–9. PMID 17413092.

 5. Wing, Rena R; Phelan, Suzanne (1 July 2005). "Science-Based Solutions to Obesity: What are the Roles of Academia, Government, Industry, and Health Care? Proceedings of a symposium, Boston, Massachusetts, USA, 10–11 March 2004 and Anaheim, California, USA, 2 October 2004". Am. J. Clin. Nutr. 82 (1 Suppl): 207S–273S. PMID 16002825.

 6. Thangaratinam, S; Rogozinska, E; Jolly, K; Glinkowski, S; Roseboom, T; Tomlinson, JW; Kunz, R; Mol, BW; Coomarasamy, A; Khan, KS (2012 May 16). "Effects of interventions in pregnancy on maternal weight and obstetric outcomes: meta-analysis of randomised evidence.". BMJ (Clinical research ed.) 344: e2088. doi:10.1136/bmj.e2088. PMC 3355191.PMID 22596383.

 7. Rucker D, Padwal R, Li SK, Curioni C, Lau DC (2007). "Long term pharmacotherapy for obesity and overweight: Updated meta-analysis". BMJ 335 (7631): 1194–99.doi:10.1136/bmj.39385.413113.25. PMC 2128668. PMID 18006966.

 8.  Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, et al. (August 2007). "Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects". N. Engl. J. Med. 357 (8): 741–52.doi:10.1056/NEJMoa066254. PMID 17715408.

 9.   Williamson DF, Pamuk E, Thun M, Flanders D, Byers T, Heath C (June 1995). "Prospective study of intentional weight loss and mortality in never-smoking overweight US white women aged 40–64 years". Am. J. Epidemiol. 141 (12): 1128–41. PMID 7771451.

 10.  Poobalan AS, Aucott LS, Smith WC, Avenell A, Jung R, Broom J (November 2007). "Long-term weight loss effects on all cause mortality in overweight/obese populations". Obes Rev 8(6): 503–13. doi:10.1111/j.1467-789X.2007.00393.x. PMID 17949355.

 11.  Peeters A, O'Brien PE, Laurie C, et al. (December 2007). "Substantial intentional weight loss and mortality in the severely obese". Ann. Surg. 246 (6): 1028–33.doi:10.1097/SLA.0b013e31814a6929. PMID 18043106.

 12.     Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, et al. (February 2009). "Comparison of weight-loss diets with different compositions of fat, protein, and carbohydrates". N. Engl. J. Med. 360 (9): 859–73.doi:10.1056/NEJMoa0804748. PMC 2763382. PMID 19246357.

 13.    Gwinup G (1987). "Weight loss without dietary restriction: Efficacy of different forms of aerobic exercise". Am J Sports Med 15 (3): 275–9. doi:10.1177/036354658701500317.PMID 3618879.

 14.    Sahlin K, Sallstedt EK, Bishop D, Tonkonogi M (December 2008). "Turning down lipid oxidation during heavy exercise—what is the mechanism?". J. Physiol. Pharmacol. 59 Suppl 7: 19–30. PMID 19258655.

 15.    a b Haskell WL, Lee IM, Pate RR, et al. (August 2007). "Physical activity and public health: updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association". Circulation 116 (9): 1081–93. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.185649. PMID 17671237.

 16.    Shaw K, Gennat H, O'Rourke P, Del Mar C (2006). "Exercise for overweight or obesity". Cochrane database of systematic reviews (Online) (4): CD003817.doi:10.1002/14651858.CD003817.pub3. PMID 17054187.

 17.    Lee L, Kumar S, Leong LC (February 1994). "The impact of five-month basic military training on the body weight and body fat of 197 moderately to severely obese Singaporean males aged 17 to 19 years". Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 18 (2): 105–9. PMID 8148923.

 18.    Bessesen DH (June 2008). "Update on obesity". J. Clin. Endocrinol. Metab. 93 (6): 2027–34. doi:10.1210/jc.2008-0520. PMID 18539769.

 19.    Bravata DM, Smith-Spangler C, Sundaram V, et al. (November 2007). "Using pedometers to increase physical activity and improve health: a systematic review". JAMA: the Journal of the American Medical Association 298 (19): 2296–304. doi:10.1001/jama.298.19.2296. PMID 18029834.

 20.    Kahn EB, Ramsey LT, Brownson RC, et al. (May 2002). "The effectiveness of interventions to increase physical activity. A systematic review". Am J Prev Med 22 (4 Suppl): 73–107.doi:10.1016/S0749-3797(02)00434-8. PMID 11985936.

 21.    "www.paho.org". Pan American Health Organization. Retrieved January 10, 2009. 



Источник: http://www.wikipedia.com, самостоятельный перевод материалов
Категория: Проблема избыточного веса | Добавил: laura (22.11.2013) | Автор: Лариса Скопина
Просмотров: 9537 | Комментарии: 2 | Теги: быстрая потеря веса, программа снижения веса, Проблема избыточного веса, излишний вес, Излишний вес и борьба с ним, Эндокринология, ожирение | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 2
1  
Почему-то нет информации о Виктозе, которая снижает вес лучше чем все лекарства.

0
2  
Препарат Виктоза, гипогликемический препарат. Агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида. В официальной медицине не используется для снижения веса.

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]